Приложение 
УТВЕРЖДЕНА (форма)
постановлением  Администрации  городского округа Стрежевой 
от 

ЗАЯВКА №________
НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ

«____»______________20____
__________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество физического лица, подающего заявку, наименование юридического лица)

именуемый далее Претендент,
в лице __________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
действующего на основании _________________________________________________________,
принимая решение об участии в аукционе по продаже права на заключение  договора  аренды земельного участка, находящегося в распоряжении и в пределах границ муниципального образования городской округ Стрежевой (в соответствии со статьей 3.3 ФЗ-137), по  лоту
__________________________________________________________________________________        
(расшифровка лота согласно информационному извещению)

обязуюсь:
     	1. Соблюдать правила и  условия аукциона, содержащиеся в информационном сообщении (извещении) о проведении аукциона, опубликованном в газете «Северная звезда» от «___»___________ 2017 № ____, размещенном на официальном сайте Российской Федерации (http://torgi.gov.ru) и на сайте органов местного самоуправления (http://admstrj.tomsk.ru) в разделе: «Населению/ Торги/ Земельные участки – административные объекты», предусмотренные статьями 39.6, 39.11, 39.12  Земельного кодекса Российской Федерации. 
2. В случае признания победителем аукциона заключить (подписать) договор аренды земельного участка в течении тридцати дней  со дня направления проекта договора аренды земельного участка.
3. Даю согласие  на обработку персональных данных в целях и объеме, необходимых для проведения аукциона по продаже права на заключение  договора  аренды земельного участка, подведения и опубликования итогов аукциона  по продаже права на заключение  договора  земельного участка.  

Подпись Претендента (его уполномоченного представителя)_____________(_________________)
                                                                                                                                   «___» ____ 20___.

Адрес и банковские реквизиты (паспортные данные) Претендента:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приложения:
1.	Платежное поручение с отметкой банка об исполнении, подтверждающее внесение Претендентом установленной суммы задатка;
2.	Документ, удостоверяющий личность (в случае подачи заявки представителем претендента предъявляется доверенность, оформленная в установленном законом порядке);
3.	Иные документы по перечню, указанному в информационном сообщении.
4.	Подпись Претендента (его уполномоченного представителя).
________________________________(_________________________)
 М.П.   (при наличии)                                                    «_____» ____________ 20___.

Заявка принята Продавцом:
час._______мин.________  «_____»_____________20___ за № ______
Подпись уполномоченного лица Продавца.
_________________________________(________________________)