Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги 
«Предоставление информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг»

Мэру городского округа Стрежевой 
В.М. Харахорину
      
от __________________________
Ф.И.О. заявителя 
                                                                                                                   ______________________________________
адрес заявителя 
____________________________ 
телефон заявителя 

ЗАЯВЛЕНИЕ	
на предоставление информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг
	
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Даю согласие на обработку персональных данных.

____________________                                                         ______________________________
          дата                                                                              подпись и расшифровка заявителя